世界结核病防治日

 

 

 

2015324日是第20个“世界防治结核病日”,今年活动主题为“你我共同参与,依法防控结核----发现、治疗并治愈每一位患者”

 

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和''白色瘟疫'',是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。在历史上,它曾在全世界广泛流行,曾经是危害人类的主要杀手,夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌,但由于没有有效的治疗药物,仍然在全球广泛流行。自五十年代以来,不断发现有效的抗结核药物,使流行得到了一定的控制。 

但是,近年来,由于不少国家对结核病的忽视,减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢,有的国家和地区还有所回升。所以,世界卫生组织于1993年宣布全球结核病紧急状态,确定每年324日为世界防治结核病日。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题,也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视,加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争,结核病是可以治愈和控制的疾病。

*肺结核的临床表现*

症状:呼吸道症状有咳嗽,咳痰,痰血或咯血。可有胸痛,胸闷或呼吸困难。咳痰量不多,有空洞时可较多,有时痰中有干酪样物,约1/31/2肺结核有痰血或咯血,多少不一,已稳定、痊愈者可因继发性支扩或钙化等导致咳血。咳嗽,咳痰,痰血或咯血2周以上,是筛选80%结核传染源的重要线索指征。一般肺结核无呼吸困难,大量胸水,自发气胸,或慢纤洞型肺结核及并发肺心,呼衰,心衰者常有呼吸困难。全身症状常有低热,盗汗,纳差,消瘦,乏力,女性月经不调等。

粟粒型及重症亚血播型肺结核病灶范围大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持续高热或弛张热型。

体征:病灶小或位置深者多无异常体征,范围大者可见患侧呼吸运动减弱,叩浊,呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下及肩胛间区的罗音,尤其是湿罗音往往有助于结核的诊断。上胸内陷,肋间变窄,气管纵隔向患侧移位均有提示诊断的意义。

*结核菌是如何传播的*

只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性,才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中,存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液,通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫很快落在地面,而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的''微滴核'',并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。由此看来,传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为''咳嗽传染'',是经科学试验证的,是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的''尘埃传染'',但这是次要的传播方式。

*怎样早期发现肺结核*

得了肺结核,除了肺部受到直接损害外,由于毒素的刺激,还会引起神经、内分泌功能紊乱,出现一些全身的症状。如病人常感到疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变,易急躁吵闹;一些女病人还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状较为常见,主要表现为轻度咳嗽吐痰或痰中带血。结核性胸膜炎的病人可出现胸闷、胸痛气短。有的病人可表现为高热,常被按感冒治疗而延误就诊。

一旦发现上述症状,应及时到医院就医,做必要的检查。如胸部透视、拍片痰涂片查结核菌,结核菌素试验(OT试验),查血沉等,以便早确诊。但有些病人早期根本无症状,往往在健康普查中才被发现。

胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一,尤其胸部透视简便易行。有以下几种情况的人应做定期检查:

1.与肺结核病人密切接触者。

2.患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人,长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人。

3“OT”试验强阳性的病人,尤其是儿童。

4.长期低热或有结核过敏表现的人,如关节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好,或患有结节性红斑、泡性结膜炎者,应做胸部透视和全身其他检查。

5.一些经常接触粉尘作业的工人。

6.对于健康人,也要每12年做1次胸部透视检查。尤其是中小学教员、保教人员、医生、护士、服务人员、食堂餐馆的管理人员等。

7.久治不愈的感冒咳嗽、持续发热,以及肺部有阴影者,经正规抗炎治疗两周,仍不见吸收时,均应想到患结核病的可能,应做进一步的检查。

*肺结核病的治疗与预后*

据有关研究的资料证实,如果对结核病人做出认真的诊断,但不给治疗,2年以后有40%的病人死亡,有30%的病人阴转自愈,其余30%痰菌持续阳性,成为慢性排菌病人,再过2年以后,痰菌阳性的病人中有10%的病人死亡,痰菌阴性的病人中有5%的病人复发。因此,在抗痨化疗以前,也就是若不采取适当的化疗措施,这类病人的五年存活率是50%,自愈可能性只有20%,甚至更小。

自从广泛实施化疗以来,选择合理化疗方案,对病人的转归,有着不同结果,那些团体化疗方案(组合药)的病人中,有65%的病人治愈,10%的病人死亡,25%的病人成为慢性排菌者,而那些采用针对个人化疗方案,效果相比优越得多,其中有92%的病人治愈,5%的病人死亡,仅有3%成为慢性排菌者,而后两者大多数情况是由于诊断当时病情相当严重,或合并多器官功能不全而死于合并症。

目前,由于结核病人的治疗管理不善以及病人经济条件困扰,病人不合理不规律化疗,头痛医头,脚通医脚,加之个体医追求经济利益,不能转诊,使结核病人不能归口治疗,使高达85%的病人不能得到及时合理的化学治疗,在已发现的肺结核病人中,有75%的病人成为复治者,原发和初始耐药者高达35%,治愈率明显下降,死亡率再次升高,成为传染病死亡之首。

因此,只有严格采取适当的化疗方案,抓住初治时机,坚持规律,合理化疗,完成规定的疗程,才能最后根治结核病。

 

 

admin/12/6/2006