关于将类风湿性关节炎等六种疾病纳入门诊特殊慢性病管理范围的通知 2009/11/23

 

关于将类风湿性关节炎等六种疾病

纳入门诊特殊慢性病管理范围的通知

 

内医保字[2009]16

 

各参保单位、定点医疗机构、定点药店:

为了切实保障参保人员的基本医疗需求,进一步减轻参保人员经济负担,合理使用医疗保险基金,充分发挥基金的使用效率,自治区医疗保险资金管理局在广泛征求意见的基础上,经过认真调研和测算,决定将类风湿性关节炎等六种疾病纳入门诊特殊慢性病管理范围,现将有关事宜通知如下:

一、纳入门诊特殊慢性病费用报销的病种:

1、类风湿性关节炎需在门诊进行药物治疗的;

2、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、尿毒症期)需在门诊进行药物治疗的;

3、再生障碍性贫血需在门诊进行药物治疗的;

4、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等)需在门诊进行药物治疗的;

5、结核病需在门诊进行药物治疗的;

6、冠心病(安装起搏器、置放血管支架及搭桥术后)需在门诊进行药物治疗的。

二、一个年度内统筹基金最高支付限额:

1、类风湿性关节炎2000元;

2、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、尿毒症期)4000元;

3、再生障碍性贫血4000元;

4、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等)3000元;

5、结核病2000元;

6、冠心病(安装起搏器、置放血管支架及搭桥术后)3000元。

三、诊断标准:各病种以住院病历确诊为依据进行评定。

四、评审程序:

1、凡符合以上疾病的参保人员,由单位医保专管员持诊断书原件于20099月份到自治区医保局综合业务处205室领取《特殊慢性病门诊治疗审批表》;

2200910月份由各参保单位统一将申报材料报送自治区医保局综合业务处;

3、医保局对各参保单位报送的申报材料进行初审,不合格的予以退回;

4200911月份医保局聘请医学专家统一对申报材料进行封闭式审核认定。

五、具体要求:

1、须由参保单位医保专管员统一办理门诊特殊慢性病申报业务;

2、特殊慢性病门诊治疗审批表》,由定点医疗机构、参保单位按要求如实填写相关内容;

3、申报材料:1)、参保人员三级医院住院病历复印件(出院日期在200971前)及相关化验单、报告单复印件;2)、诊断书原件;3)、医疗保险证历;4)、《特殊慢性病门诊治疗审批表》。

4、各参保单位、定点医疗机构及医务人员必须严格执行医保政策及有关法律、法规,不准弄需作假,伪造医疗文书,发现违规现象,一经查实将取消定点资格或特殊慢性病待遇。

 

特此通知

 

 

内蒙古自治区医疗保险资金管理局

二○○九年九月十四日

 

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