大学生参加城镇居民医疗保险的相关政策及管理方法 2010/10/9

 

大学生参加城镇居民医疗保险的

相关政策及管理方法

 

根据《社会保险费征缴暂行条例》和《关于调整〈呼和浩特市城镇居民医疗保险实施〉有关规定的意见》(呼政发[2009]61号)文件要求,结合呼市实际情况,要求在校大学生均参加城镇居民基本医疗保险,自愿参加大额医疗保险相关政策及管理方法如下:

一、缴费标准

1、基本医疗保险费筹金标准为每人每年135元,其中个人缴纳40元,各级财政补贴95元。

2、大额医疗保险缴标准为每人每年20元。

二、费用支付标准

(一)门诊统筹基金支付标准

1、参保大学生每次门诊发生50元以下的费用由学生自付。

2、参保大学生每次门诊发生5099元的费用按20%支付。

3、参保大学生每次门诊发生100元(含100元)以上的费用按50%支付。

4、参保大学生一个年度内门诊最高支付100元。

5、参保大学生在学校内和校外实习放假期间因意外伤害所发生的门急诊医疗费用,超过100元以上的部分,由基本医疗保险基金支付90%,在一个参保年度内城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为2000元。

(注:门诊统筹基金只能在校医院就诊,因病情需要转诊需接诊医生出具转院证明,否则不予报销。)

(二)住院统筹基金支付标准

住院医疗费用

住院统筹基金支付比例

个人自付比例

三甲

医院

三乙

医院

二级及同

等级社区

卫生服务

机构

一级及同

等级社区

卫生服务

机构

三甲

医院

三乙

医院

二级及同

等级社区

卫生服务

机构

一级及同

等级社区

卫生服务

机构

起付线-10000

57%

60%

80%

85%

43%

40%

20%

15%

10001-30000

60%

65%

85%

90%

40%

35%

15%

10%

30000元以上

65%

75%

90%

95%

30%

25%

10%

5%

参保大学生在一个参保年度内累计住院发生的医疗费用、门诊费用和经过批准特殊慢性病进行门诊治疗及意外伤害等符合规定的医疗费用合并计算,城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为8万元。

附:定点医院及起付线

医院等级

医院名称

起付线

三级甲等

内蒙古医院、内蒙古医院保健分院、医学院第一附属医院、解放军253医院、内蒙古妇幼保健医院、内蒙古中蒙医院、医学院第二附属医院、内蒙古胸科医院

700

三级乙等

内蒙古精神卫生中心、内蒙古医学院附属人民医院、武警内蒙古部队医院、呼市第二医院、呼市第一医院

500

二级医院

呼市中蒙医院、新城区医院

回民区医院、赛罕区医院、赛罕区第二医院、玉泉区医院、监狱局第一医院

300

二级以下医院

呼市第三医院、呼和浩特市仁济医院、呼市精神康复医院、内蒙古天骄医院、玛拉沁医院、内蒙古大学医院、内蒙古农业大学医院、内蒙古师范大学医院

100

(三)大额医疗保险待遇

一年内,大额医疗保险基金支付限额为8万元。

(四)参保缴费期内,未使用城镇居民基本医疗保险统筹基金非正常死亡的大学生,一次性统筹金补助2万元。

二、管理方法

(一)门诊就医

1、医生在诊疗过程中要坚持合理检查、合理治疗、合理用药,按规定收费的原则,切实为参保大学生提供优质低价的基本医疗服务。

2、就医时,挂号后无门诊病历手册者,先购买门诊病历手册,后请医生诊治,有手册者就诊时请携带。

3、请医生诊治时,要求医生在门诊病历上做好记录。

4、将缴费票据保存好,每一张票据要有相对应的门诊记录。

5、因网络系统尚未建立暂时携带收据及病历记录、医疗保险本,于每月的25日—30日送交医院医保办公室,由医保专管员核实、登记并按有关支付政策给予报销。

二、住院治疗报销所需材料

如因病情需要住院治疗,可选择性的到城镇居民基本医疗保险定点医院,报销时需备以下资料,送校医院医保科,由市医保中心统一审核后予以支付。

1、参保学生身份证复印件(正反两面)

2、医疗保险本

3、病情诊断书原件及复印件

4、住院病历复印件

5、住院费用明细单的原件和复印件

6、出院收据原件及复印件

7、参保缴费证明(由所在院系出具)及学院交费税票复印件。

8、放假期间回家生病者,除需备以上资料外,需所在学院出具学生所在原籍的证明。

 

注:

1)如意外住院需提供意外受伤证明,若在本地定点和非定点医院治疗的,需到医院医保科开具意外受伤审批表到市医保中心居民科(601)审批方可报销。

2)在校期间生病需转外地医院治疗的,应到本地内蒙医院或附院医保科开转院审批表到市医保中心居民科(601)审批。

3)如有其他医疗保险的学生,需把报销材料中所列到的3456再自己留一份复印件,方便日后报销其它地方。

市医保中心居民科电话:4815574

赛罕区医保中心电话:6683007

 

 

 

 

内蒙古大学医保办公室

2010921

 

 

作者出处[admin]

查看[36227]次

页面与版权信息

首页访客留言友情连接站点地图管理登陆登陆邮局↑TOP

Copyright 2005 nmgdxyy.com All Right Reserved | WebMaster:admin

蒙ICP备06001371号-1 | 页面执行时间:27.34毫秒

总访问量:3435003人次 当前在线:0

Powered by NMSTI.com